[تأخر شفاء الكسور] Delayed Union and Non-Union[/]
-تلتأم الكسور النظيفة في العظم الطبيعي في فترة ثلات اشهر بالنسبة للعظام الكبيرة وفي فترة شهر ونصف بالنسبة للعظام الصغيرة .
- اما ادا تأخرالتأم العظم : فهي حالة مرضية تحدث عندما يلتأم العظم بعد فترة طويلة من الوقت المعروف لشفاء الكسر –delayed union واحيانا لا يتكون عظم بالمرة فتعرف ب- non-union .
المفصل الكادب pseudarthrosis :
- هي حالة تكونانسجو رخوة بين طرفي الكسر بعد مضي الفترة الطبيعية لشفاء الكسر وتكون هدة الانسجة من نوع السينوفيوم ويتكون بها فجوة سينوفية ومملوئة بالسائل السينوفي وتسمح بحدوث حركة غير طبيعية في العظم
م
## الاسباب :
· -وجود فجوة كبيرة extensive gap : بسبب-فقد جزء كبير من العظم وقت حدوث الكسر.
-تباعد طرفي الكسر بسبب عملية تتبيث غير سليمة .
2- فقد الشريان المغدي لاحدى قطاعات العظم المكسور وبعض هدة المواقع مهيئة لهدة المضاعفات ومنها :
- الثلث السفلي لعظمة الساق
-رأس عظمة الفخد
- عظمة مفصل الرسغ the scaphoid .
3- اصابة العضلات المحيطة بالعظم المكسور :
عند حدوث الاصابة بالعظم تتكون دورة دموية تعويضية لتغدية الجزء المصاب ولكن ادا اصيبت هدة العضلات
المحيطة ايضاً فأن العضلات تكون غير قادرة على تكوين الدورة الدموية التعويضية .وبالتالي تقل التغدية او تنعدم فتعرقل عملية شفاء العظم واحيانا نفقد العظم كليةً.bone necrosis .
4- تكون قوى شد –حركية غير طبيعية : طبيعيا تقوم العضلات والجادبية الارضية بتحريك الجسم ودلك من خلال تقلصات.بعض العضلات وانبساط الاخرى وتتداخل مع تأثيرات وزن الجسم والجادبية وتكون المحصلة بقاء الجسم في الوضع الطبيعي او حدوث فعل ارادي مفيد .
في حالة حدوث الكسر فأن دراع الحركة قد انكسر وتفشل عملية نقل القوة المحركة فتختل ميكانيكية الجسم ويحدث حركة غير طبيعية بين طرفي الكسر فلا يعطي الفرصة للكسر للشفاء بسبب وجود هدة الحركة المستمرة .
ولحصول التأم طرفي الكسر يجب تتبيث هدا الكسر لاعادة دراع الحركة الي طبيعته واعطاء الفرصة لطرفي العظم في الترابط بالانسجة الرخوة اولا ثم الغضروفية ثم تتحول الي عظم .
وادا فشلت محاولة تتبيث الكسر باحد الاسباب فأن عملية التأم العظم قد تتوقف في اية مرحلة من المراحل السابقة وقد ينكسر المثبث بسبب انتقال الوزن و الضغط من خلالة.
5- حدوث التهابات جرثومية infection : بسبب وجود كسر مفتوح \ وجود بؤر جرثومي بالجسم مثل التهاب اللوزتين - \ عدم اتباع الطرق السليمة اثناء الجراحة .
60 وجود كسر مفتت بدرجة كبيرة extensive comminution :وهي حالة تفتت الكسر وانسلاخ العضلات عن العظم فينتج فراغ كبير وتنعدم التغدية الى هدة القطع المتفتته .
7- فشل العملية الجراحية improperly applied fixation devices . وهي تحدث عندما تجرى العمليات بطريقة غير سليمة .
- عندما يوضع التتبيث سواء الداخلي او الخارجي بطريقة تباعد طرفي الكسر عن بعضهما .
8- اختلال الميتابوليزم metabolic disorders
- سوء التغدية \ الكورتيزون \ الامراض المزمنة مثل السكري \ التدخين والكحوليات \ زيادة هرمون الباراثيرويد .
## التشخيص
: وجود حركة غير طبيعية بالعظم وبدون وجع .
صور الاشعة :
1- قد تبين تباعد طرفي الكسر بسبب وجود انسجة مثل العضلات او فقد جزء من العظم .
2- وجود خط ابيض بطرفي الكسر sclerosis line وهو يدل على توقف عملية بناء العظم الجديد .
3- في الحالات المتأخرة تبرز زوائد عظمية تحيط بالعظمة السفلية وتسمى المفصل الكادب pseudarthrosis .
4- في الحلات التي عُلجت بالجراحة قد يبظهر الحديد والبراغي خارجة من اماكنها بالمقارنة مع صور الاشعة ما بعد العملية مباشرة .او قد يكون مكسور ؟؟
## العلاج :
1- يجب دراسة الحالة جيداً لمعرفة سبب عدم شفاء الكسر في الفترة الطبيعية .
2- يجب معرفة هل الحالة متأخرة في الشفاء وهناك امل في حدوث الشفاء ام لا او ان الحالة متوقفة ولا امل في حدوث الشفاء ؟؟
3- هل توجد احتمالية التهابات جرثومية ام لا ؟؟
4- هل الدورة الدموية كافية لبناء العظم وما هي حالة العظم والعضلات المحيطة والجلد .
5- ما هي حالة العظم وهل العظم المتبقي كافي او بحاجة لتقوية .
6- يجب وضع برنامج لحل هدة المشاكل ووضع الحلول البديلة وخاصة اثناء الجراحة .
## هدف العلاج الجراحي :
1- تصحيح العوامل الميكانيكية الغير طبيعية .
2- اتباع الطرق الصحيحة لعلاج الكسور .
3- يجب تقوية العظم برقاعات عظم .
4- التخلص السليم من المفاصل الكادبة .
5- تحديث طرفي الكسرdecortication
المحيطة ايضاً فأن العضلات تكون غير قادرة على تكوين الدورة الدمويةالتعويضية .وبالتالي تقل التغدية او تنعدم فتعرقل عملية شفاء العظم واحيانا نفقدالعظم كليةً.bone necrosis .
4- تكون قوى شد –حركية غير طبيعية : طبيعيا تقوم العضلات والجادبية الارضية بتحريك الجسم ودلك من خلال تقلصات.بعضالعضلات وانبساط الاخرى وتتداخل مع تأثيرات وزن الجسم والجادبية وتكون المحصلة بقاءالجسم في الوضع الطبيعي او حدوث فعل ارادي مفيد .
في حالة حدوث الكسر فأندراع الحركة قد انكسر وتفشل عملية نقل القوة المحركة فتختل ميكانيكية الجسم ويحدثحركة غير طبيعية بين طرفي الكسر فلا يعطي الفرصة للكسر للشفاء بسبب وجود هدة الحركةالمستمرة .
ولحصول التأم طرفي الكسر يجب تتبيث هدا الكسر لاعادة دراع الحركةالي طبيعته واعطاء الفرصة لطرفي العظم في الترابط بالانسجة الرخوة اولا ثمالغضروفية ثم تتحول الي عظم .
وادا فشلت محاولة تتبيث الكسر باحد الاسبابفأن عملية التأم العظم قد تتوقف في اية مرحلة من المراحل السابقة وقد ينكسر المثبثبسبب انتقال الوزن و الضغط من خلالة.
5- حدوث التهابات جرثومية infection : بسبب وجود كسر مفتوح \ وجود بؤر جرثومي بالجسم مثل التهاب اللوزتين - \ عدم اتباع الطرق السليمة اثناء الجراحة .
60 وجود كسر مفتت بدرجةكبيرة extensive comminution :وهي حالة تفتت الكسر وانسلاخ العضلات عن العظم فينتجفراغ كبير وتنعدم التغدية الى هدة القطع المتفتته .
7- فشل العمليةالجراحية improperly applied fixation devices . وهي تحدث عندما تجرى العملياتبطريقة غير سليمة .
- عندما يوضع التتبيث سواء الداخلي او الخارجي بطريقةتباعد طرفي الكسر عن بعضهما .
8- اختلال الميتابوليزم metabolic disorders
- سوء التغدية \ الكورتيزون \ الامراض المزمنة مثل السكري \ التدخين والكحوليات \ زيادة هرمون الباراثيرويد .
## التشخيص
: وجود حركة غير طبيعية بالعظم وبدون وجع .
صور الاشعة :
1- قد تبين تباعد طرفي الكسر بسبب وجود انسجة مثل العضلات او فقد جزء من العظم .
2- وجود خط ابيض بطرفي الكسر sclerosis line وهو يدل على توقف عملية بناءالعظم الجديد .
3- في الحالات المتأخرة تبرز زوائد عظمية تحيط بالعظمةالسفلية وتسمى المفصل الكادب pseudarthrosis .
4- في الحلات التي عُلجتبالجراحة قد يبظهر الحديد والبراغي خارجة من اماكنها بالمقارنة مع صور الاشعة مابعد العملية مباشرة .او قد يكون مكسور ؟؟
## العلاج :
1- يجبدراسة الحالة جيداً لمعرفة سبب عدم شفاء الكسر في الفترة الطبيعية .
2- يجبمعرفة هل الحالة متأخرة في الشفاء وهناك امل في حدوث الشفاء ام لا او ان الحالةمتوقفة ولا امل في حدوث الشفاء ؟؟
3- هل توجد احتمالية التهابات جرثومية املا ؟؟
4- هل الدورة الدموية كافية لبناء العظم وما هي حالة العظم والعضلاتالمحيطة والجلد .
5- ما هي حالة العظم وهل العظم المتبقي كافي او بحاجةلتقوية .
6- يجب وضع برنامج لحل هدة المشاكل ووضع الحلول البديلة وخاصةاثناء الجراحة .
## هدف العلاج الجراحي :
1- تصحيح العواملالميكانيكية الغير طبيعية .
2- اتباع الطرق الصحيحة لعلاج الكسور .
3- يجب تقوية العظم برقاعات عظم .
4- التخلص السليم من المفاصلالكادبة .
5- تحديث طرفي الكسرdecortication .
6- التخلص مناللتهابات الجرثومية
الرئيسية 
